2016医疗保障脱贫：青海省西宁市医疗保障和救助脱贫攻坚行动计划

来源：西宁市扶贫办2016-05-11 16:11:07

根据市委、市政府《西宁市脱贫攻坚总体行动方案》（宁发〔2016〕3号）精神及其主要目标任务责任分工方案，结合实际，制定本行动计划。

一、对象范围

医疗保障与救助对象为全市2.24万户，7.6万贫困人口中因病因残致贫的贫困人员。

二、目标任务

2016—2018年，通过全市各级医疗机构按照贫困程度分别实施“一免十减”、“十覆盖”等医疗精准扶贫措施，减轻贫困人口就医负担。全面强化医疗精准扶贫和健康促进，满足贫困地区、贫困家庭、贫困人口就医需求，保障贫困人口不得病、少得病、早诊治，有效缓解因病致贫、因病返贫问题，提高贫困地区家庭健康和幸福指数。建立参保专项补助制度，确保贫困人口全部纳入医疗保险范围，享受医疗保险待遇；实施贫困人口医疗救助和重特大疾病医疗救助政策，进一步提高医疗保障待遇水平。

（一）建设标准化村卫生室。加快贫困村标准化卫生室建设，改善贫困村群众就医环境。加强服务体系建设，改造升级贫困村卫生室，满足当地群众看病需求，有序推进贫困村卫生室标准化建设，实现标准化村卫生室全覆盖。根据“十三五”易地扶贫搬迁规划，做好易地扶贫搬迁后行政村卫生室建设。

（二）筑牢医疗卫生服务“网底”。实施“手术医师团队”培训工作，为县级综合医院至少培养一个手术医师团队（外科、妇产科、骨科、麻醉医师，手术后复苏和手术室专科护士）。继续实施骨干医师培训项目，每年为县级医院培训骨干医师120人。规范开展乡村医生岗位培训，依托医疗卫生机构中心乡镇卫生院，采取跟班培训等方式，对贫困地区乡村医生实行全员培训，对基本公共卫生服务、常见病、适宜技能等进行重点培训。到2020年，按“填平补齐”原则，为贫困村卫生室配备常规诊疗设备，总体达到标准化水平，让贫困地区群众享有同等基本公共卫生和基本医疗服务。

（三）深化城乡医疗对口支援。继续实行县级医院对口支援全覆盖，安排省内三级医院并借助辽宁省、沈阳军区等东部省（市）医院135支医疗队支援县级医院。按照现行二级以上医疗机构对口帮扶乡镇卫生院的要求，到2020年力争贫困县乡镇卫生院能力水平总体提高，基本实现“常见病不出乡”的目标。

（四）健全包虫病防控联动机制。采取以控制传染源为主，积极开展健康教育、中间宿主防治、病人查治相结合的综合性防治策略。坚持政府主导、部门协作、全社会共同参与的工作机制，动员各相关地区和部门力量，依据各自职责分工，将防治任务层层分解，责任落实。建立包虫病病人网络化管理信息系统，对患者给予有效管理和服务。强化人群包虫病筛查工作，做到早发现、早报告、早治疗。促进病人规范治疗，对已确诊的包虫病患者实施免费抗包虫药物治疗。

（五）开展传染病慢性病综合防控。通过对贫困地区结核病人进行免费医疗（主要门诊诊断，初次、末次查体，肝肾功能检查，营养费等）救治，减少因病致贫和因病返贫现象发生。开展慢性病防控培训，提升贫困村医生队伍慢性病防控能力。在贫困地区开展重点慢性病综合防控，包括每年为贫困地区群众免费发放碘盐、重点慢性病病人管理、高危人群筛查和干预，一般人群的健康教育和健康促进。

（六）实施白内障复明手术。对全市贫困群众中的白内障患者实施复明手术，使符合手术条件的白内障患者得到及时诊治。

三、进度安排

2016—2018年全市各级医疗机构按照贫困程度分别实施“一免十减”、“十覆盖”等医疗服务措施，减轻贫困人口就医负担。按照省卫计委安排有序推进贫困村村卫生室标准化建设，实现标准化村卫生室全覆盖；实施基层医疗机构人才培训，对口支援、传染病和慢性病防控、白内障患者复明手术，使全市贫困群众及时诊治。推进建立参保专项补助制度，确保贫困人口全部纳入医疗保险范围，享受医疗保险待遇；实施贫困人口医疗救助和重特大疾病医疗救助政策，进一步提高医疗保障待遇水平。

2019—2020年，在巩固完善医疗卫生、保障和救助各项政策的基础上，通过建立完善医疗服务、保障与救助的“一站式”服务和即时结算能力，进一步发挥惠民政策的集成优势扶贫助困，实现初步解决贫困家庭因病因残致贫问题的工作目标。

四、政策措施

（一）实施贫困人口就医优惠政策

1．全市医疗机构全面实施贫困病人、五保户、特困家庭、低保户“一免十减”政策。即：“一免”免普通挂号费；“十减”住院病人诊查费、检查费（X线、B超、心电图）、检验费、麻醉费、手术费、住院床位费、高压氧舱治疗、远红外治疗、激光治疗、深静脉置管术各项费用减10%。

2．实施医疗服务“十覆盖”。具体包括：贫困人口免费白内障复明手术全覆盖，资助贫困先天性心脏病患儿手术项目全覆盖，包虫病免费药物治疗和手术费用补助全覆盖，贫困地区孕产妇住院分娩补助全覆盖，贫困地区育龄妇女补服叶酸全覆盖，新生儿疾病筛查和儿童营养改善项目全覆盖，贫困地区免费孕前优生健康检查全覆盖，贫困地区计划生育免费技术服务全覆盖，贫困人口疾病应急救助项目全覆盖，贫困地区65岁以上老年人免费健康体检全覆盖。

（二）健全城乡居民医疗保险制度体系

1．完善城乡居民医保筹资缴费机制。在提高城乡居民医保筹资水平的同时，明确政府与个人责任分担，同步提高财政补助和城乡居民个人缴费标准，统一城镇居民和农牧民参保个人缴费、财政补助标准，使参保人员个人缴费达到合理水平。

2．提高城乡居民医保统筹水平。加快统一城乡居民医保政策，全面实现城乡居民医保统筹，提高城乡居民医保基金支撑能力，确保参保城乡居民医保待遇支付；统一城镇职工、城乡居民医保和大病保险诊疗项目与医疗服务设施目录，努力消除医疗保险城乡待遇差。

3．推进医保支付方式改革。在全面实行医疗保险付费总额控制的基础上，积极推进按病种、按定额、按人头、按床日等复合型支付方式改革，控制医疗费用过快增长，提升基本医保保障绩效，减轻贫困人口的医疗负担。

4．提升就医即时结算服务能力。依托全民健康保障一体化信息网络系统，加强医保待遇、就医管理的统一，促进信息系统的一体化衔接，进一步完善省内跨统筹地区就医结算办法和经办流程，实现参保人员省内异地就医即时结算。

5．实施贫困人口参保专项资助政策。对贫困人口参加城乡居民基本医保个人缴费部分，由民政部门从各级财政安排的城乡医疗救助资金中给予全额资助，确保贫困人口全部参保并享受待遇。参加农村基本医疗保险的重点救助对象，对个人缴费部分给予资助。

（三）加大贫困人口医疗救助帮扶力度

1．落实贫困人口重大疾病门诊救助政策。贫困人口因恶性肿瘤需放化疗、慢性肾功能衰竭需肾透析（终末期肾病透析），以及器官移植后抗排异治疗和血友病等重大疾病，在门诊治疗发生的政策范围内费用，经基本医疗保险报销后，剩余部分其他救助对象按80%给予医疗救助，特困供养对象给予100%救助，每人每年门诊救助限额为1万元。

2．落实贫困人口住院救助政策。贫困人口在定点医疗机构住院期间发生的医疗费用，经政策减免、基本医疗保险、城乡居民大病医疗保险报销后，不设起付线，剩余政策范围内或合规医疗费用，其他救助对象给予80%救助，每人每年住院救助限额为5万元。特困供养对象给予100%救助，每人每年住院救助限额为6万元。

3．落实贫困人口重特大疾病救助政策。患重特大疾病贫困人口在定点医疗机构住院发生的医疗费用，经政策减免、基本医疗保险和大病医疗保险报销或事故责任方赔付后，年度内个人承担费用（含自费部分）重点和低收入救助对象个人负担费用年累计超过3万元以上部分，按60%给予救助；支出型贫困救助对象个人负担费用年累计超过8万元以上部分，按50%给予救助。每个每年救助限额为10万元。

（四）进一步提高医疗保障与救助服务质量

1．加强政策的有效衔接。逐步完善“一站式”医疗保障和救助服务模式，促进医疗服务、医保保障、医疗救助和扶贫政策的有效衔接，确保贫困人口就医同步享受基本医保、大病保险和医疗救助等各项惠民政策，解决贫困人口就医跑腿垫资问题，最大限度减轻贫困人口负担。

2．建立贫困户家庭医疗保障联系制度。由扶贫和民政部门组织工作人员对辖区内贫困家庭人口、民政救助对象逐家逐户登记造册，建立台账，实施动态跟踪管理，并于每年2月底前将贫困人口信息数据反馈人社、卫生计生、财政部门，确保将贫困人口全部纳入医疗保障覆盖范围，提高医疗保障和救助行动的精准性和针对性。

四、保障机制

（一）加强组织领导。医疗保障和救助脱贫行动计划的实施，要按照市级协调推进、县级主要负责的原则，建立由市、县二级扶贫开发领导小组办公室牵头，卫生计生、人社、民政、财政等相关部门共同推进的工作机制，加强医疗保障和救助脱贫行动计划实施的组织领导，统筹安排和整体推进各年度、各阶段的工作，协调解决行动计划实施中出现的新情况、新问题，使各项政策措施得到全面落实，行动计划取得扎实成效。

（二）明确责任分工。各级各相关部门要密切配合，通力合作，加强沟通衔接，形成工作合力，共同实施好脱贫行动计划。扶贫部门要发挥牵头抓总、统筹协调作用，加强脱贫行动计划实施的指导、检查、推进，加强与各部门工作衔接，做好贫困人口的确认工作，明确贫困人口身份标识，及时将有关信息反馈人社、民政、财政、卫生计生等部门。人社部门依据扶贫部门的信息，协调民政、财政部门及时拨付资助资金，确保贫困人口全部参保，及时兑现贫困人口的医保待遇；卫生计生部门要不断提高贫困地区基层医疗机构卫生服务能力建设，落实各项减免政策，加强对医疗服务行为的监管，控制医疗费用过快增长；民政部门要认真落实贫困人口医疗救助政策，及时落实相关待遇，拨付贫困人口参加城乡居民医保个人缴费的资助资金；财政部门要及时拨付城乡医疗救助资金，做好贫困人口医疗保障和救助脱贫行动计划的资金保障和监管工作。

（三）加强医疗保障和救助管理工作。各级各相关部门要认真核实贫困人口身份，严防骗取医保基金和贫困人口优惠政策的行为，对不符合优惠政策享受条件的人员，一经查实，依法追究相关单位经办人员和假冒对象的责任，追回骗取资金，并按规定暂停其相关医疗保障、救助等待遇，情节严重的，移交司法机关依法处理。