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遵义市汇川区人民政府办公室关于印发《汇川区提升贫困人口医疗保障水平助力脱贫攻坚三年行动方案（2017-2019）年》等三个方案的通知

汇府办发〔2017〕282号

各镇人民政府、街道办事处、区人民政府各工作部门、各派驻机构：

《汇川区提升农村贫困人口医疗保障水平助力脱贫攻坚三年行动方案（2017-2019年）》《汇川区提升基层医疗服务能力助力脱贫攻坚三年行动方案（2017-2019年)》《汇川区提升基层公共卫生服务能力助力脱贫攻坚三年行动方案（2017-2019年）已经区人民政府研究同意，现印发给你们，请认真抓好落实。

2017年12月31日

汇川区提升贫困人口医疗保障水平助力脱贫攻坚三年行动方案（2017-2019年）

为深入实施大扶贫战略行动，进一步完善医疗保障机制，提升建档立卡农村贫困人口医疗保障水平，从根本上有效遏制因病致贫、因病返贫。根据《遵义市提升贫困人口医疗保障水平助力脱贫攻坚三年行动方案（2017-2019年）》要求，结合我区实际，特制定本方案。

一、主要目标

2017年，全面落实四重医疗保障制度；全面对罹患儿童先天性心脏病等13种大病的建档立卡农村贫困人口实施集中救治；全面对罹患36种慢性疾病的建档立卡农村贫困人口实施健康管理；确保建档立卡农村贫困人口100%参合；确保建档立卡农村贫困人口政策范围内医疗费用补偿比达100%。到2019年，通过不断完善医疗保障机制，有力保障建档立卡农村贫困人口看得起病，从根本上有效遏制因病致贫、因病返贫。

二、重点任务

（一）全面落实四重医疗保障制度，进一步健全完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗扶助配套衔接的“四重医疗保障”制度，切实发挥保障合力。

1.落实基本医保政策普通门诊不设起付线，报销比例较一般参合群众高5个百分点，乡村两级达到85%至95%。县域内住院不设起付线，取消经转诊到区域外住院起付线，报销比例在现有基础上提高5个百分点以上，镇、区、市、省级分别达到90%、85%、70%、70%。落实残疾人康复基本医保政策，将康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡功能训练、手功能训练、表面肌电图检查、轮椅功能训练、耐力训练、大关节松动训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表（ADI)测评、日常生活动作训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查等19项残疾人医疗康复项目纳入基本医保保障范围。

2.落实大病保险政策建档立卡农村贫困人口起付线降至3000元；从2017年9月开始将6万元以下赔付档次的赔付比例提高到60%、6万元以上部分赔付档次的赔付比例为90%；将罹患36种慢性病的建档立卡农村贫困人口门诊医疗费用纳入新农合大病报销范围。

3.落实医疗救助制度建档立卡农村贫困人口中计生“两户”家庭成员（独生子女户、二女绝育户夫妇及其未满18周岁的子女）政策范围内医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后剩余部分，由计生利益导向资金给予100%的救助；非计生“两户”家庭，且属于《市人民政府办公室印发〈关于提高农村贫困人口医疗救助保障水平推进精准扶贫的实施方案>的通知》(遵府办发〔2015〕93号）规定的救助保障对象，政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后剩余部分，在民政年救助封顶线内按不低于50%的比例由民政医疗救助基金给予救助。

4.落实医疗扶助制度对建档立卡农村贫困人口通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗扶助四重医疗保障，确保建档立卡农村贫困人口政策内医疗费用补偿比达100%。

5.对长期生病吃药，但不符合慢病证办理政策的患者，持非营业性医疗机构门诊发票，按诊病治病费用的50%进行报销，每人每月限额100元，全年限额1000元。

6.对新农合参合的非建档立卡贫困户，发生因病致贫、因病返贫情况时，各镇（街）按程序及时识别为建档立卡贫困户，及时给予四重医疗保障。

（二）全面实施农村贫困人口大病专项救治。由区卫计局牵头，会同区民政局、区扶贫办，对罹患儿童白血病（含急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病）儿童先天性心脏病（含房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征以及合并两种或以上的复杂性先心病）食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病共13种大病的农村贫困38名患者，建立工作台账，以区为单位，成立大病专项救治专家组，为辖区内每一位救治对象确定救治医院。救治医院开通绿色通道，按临床路径开展规范治疗，实行动态监测和更新患者救治信息，完成救治的及时从工作台账中销账。救治费用实施按病种付费，由基本医保、大病保险、医疗救助、医疗扶助全额支付。

（三）全面开展农村建档立卡慢性病健康管理。组织区人民医院专科医生与镇卫生院医生或村医生组成家庭医生服务团队，与罹患风湿（类风湿）性关节炎、关节病（髋、膝)、精神病、脑血管病、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、糖尿病、活动性结核病、风湿性心脏病、老年性痴呆、心肌病、慢性支气管炎、哮喘、肾病综合症、慢性肾炎、强直性脊柱炎、癫痫、肝硬化、慢性活动性肝炎、尘肺、高血压（II、III期）心脏病并发心功能不全、冠心病、系统性红斑狼疮、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、神经系统肿瘤、淋巴瘤、肝癌（新农合按病种重大疾病规定治疗周期内除外）白血病（慢性粒细胞白血病规范药物治疗的除外）再生障碍性贫血、慢性血细状腺功能减退、帕金森氏病、重症肌无力共36种慢性病的建档立卡农村贫困人口家庭开展签约服务，制定个性化健康管理方案，提供公共卫生、慢性病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。加大慢性病医疗保障力度，慢性病治疗医药费用通过基本医保、大病保险、医疗救助、医疗扶助补偿后，对经当地基本医保经办部门审批同意的医保目录外药品费用给予医疗扶助，使其年度自付费用在区级（含区级）以下公立医院不超过1000元、市级公立医院不超过3000元、省级公立医院不超过5000元。

（四）确保建档立卡农村贫困人口100%参合。按照国家要求及省、市确定的年度基本医保个人缴费标准，由民政部门对符合资助条件的贫困人口个人缴费给予全额或部分资助；卫计部门对计生“两户”个人缴费给予全额资助；区政府、镇（街）、村（社区）对其余当年度个人缴费确有困难的建档立卡农村贫困人口进行资助，确保建档立卡农村贫困人口100%参合。

（五）全面实行农村贫困人口区域内先诊疗后付费。在区域内定点医疗机构住院的参合农村贫困人口，持医保证（卡）有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保特困等相关证明证件办理住院手续，医疗机构审核患者参合或救助身份并与其签订先诊疗后付费协议后，患者无需交纳住院押金，直接住院治疗。

（六）全面实现农村贫困人口“一站式”即时结报。建档立卡农村贫困人口结算医疗费用时，救治定点医疗机构通过信息系统对基本医保、大病保险、医疗救助和医疗扶助四重医疗保障进行100%补偿，患者只需缴清个人自付费用。

三、保障措施

（一）强化组织领导。各单位要将实施健康扶贫工程作为打赢脱贫攻坚战的重要举措，进一步提高思想认识，切实增强做好健康扶贫工作的紧迫感和责任感。要结合实际制定切实可行的工作措施，明确时间表、路线图，层层压实责任，精心安排部署。区、镇、村三级要逐级落实责任制，形成上下联动、齐抓共管的健康扶贫工作格局，扎实推动健康扶贫工程顺利实施。要强化工作督导，推进工作落实，统筹做好资金安排、政策衔接、项目落地、人力调配、推进实施等工作，确保政策落实到位。

（二）落实经费保障。省、市、区三级财政安排的卫计项目资金要进一步向农村贫困人口倾斜，特别是要落实好农村贫困人口健康扶贫医疗专项补助资金，加大健康扶贫投入力度。

（三）明确部门职责。区发改局负责将健康扶贫工程有关内容纳入国民经济和社会发展总体规划，加大贫困镇（村）卫生计生基础设施建设支持力度；区财政局根据文件要求，通过现行渠道对健康扶贫工程提供资金支持，并在区合医办设立医疗扶助资金专用帐户，确保第四重医疗保障资金及时足额兑现；区扶贫办负责将建档立卡贫困人口识别录入省精准救助管理系统，并加以维护；区卫计局、区扶贫办负责统筹协调、督促落实健康扶贫工作，制定具体方案和考核办法，定期组织考核评估；区扶贫办、区民政局、区卫计局联合开展农村贫困人口因病致贫、因病返贫情况核实核对工作；区卫计局负责将医疗救助政策维护到省精准救助管理系统；区合医办负责维护省精准救助管理系统的报销程序，对建档立卡贫困户人口生病住院进行“一站式”报销；区民政局负责按照《汇川区城乡医疗救助实施方案》相关规定对无法识别进入省精准救助管理系统的部分贫困人口予以救助，让该类贫困人口均享受第三重医疗保障；各镇（街）和区扶贫办负责将辖区内参加新农合参合的非建档立卡贫困户，发生因病致贫、因病返贫情况时，按程序及时识别为建档立卡贫困户，进行动态管理。同时各镇（街）确保辖区内建档立卡贫困户人口参合率达100%。

（四）加强宣传引导。各镇（街）要坚持正确舆论导向，开展健康扶贫系列宣传活动，通过新闻报道、专题栏目、公益广告等形式，宣传健康扶贫政策及各项政策措施取得的进展和成效，在全社会营造理解支持健康扶贫工作的良好舆论氛围。

（五）推动工作创新。各镇（街）要以解决因病致贫、因病返贫问题为重点，科学分析、测算、积极探索，统筹配置和使用相关资金、项目，提高使用效率，推动实施健康扶贫政策取得实效。

汇川区提升基层医疗服务能力助力脱贫攻坚

三年行动方案(2017-2019年）

为深入实施大扶贫战略行动，全力提升基层医疗服务能力，努力让农村贫困人口看得好病，从根本上有效遏制因病致贫、因病返贫。根据《遵义市提升基层医疗服务能力助力脱贫攻坚三年行动方案（2017-2019年）》要求，结合我区实际，特制定本方案。

一、工作目标

到2019年，区、镇（街）、村三级医疗机构疾病诊断、治疗、康复护理和管理能力全面提升，基层医疗服务能力达到全国平均水平；区级公立医院为龙头、镇（街）卫生院（社区卫生服务中心）为枢纽、村卫生室（社区卫生服务站）为基础的基层医疗服务体系，健全完善，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联疗制度有效运行，群众看病就医获得感和满意度明显提升。

二、重点任务

（一）补齐人才短板。加大医疗骨干人才培养力度，扎实推进黔医人才计划，争取省、市卫计委的支持，3年内为区内二级医院培养6名以上技术和管理骨干。加强订单定向免费医学生培养，实施基层人才学历提升计划，在岗卫生技术人员开展学历提升教育，2017年中专学历教育覆盖所有未取得中专学历的在岗村医，2018年区级卫生技术人员大专以上学历超过85%,乡级超过70%,45岁以下执业医师力争全部达到本科以上学历。实施基层人才岗位履职能力培训计划，每年对全区14名乡镇卫生院（社区卫生服务中心）院长（主任）开展不少于5天40个学时、28名业务人员开展不少于30天240个学时和所有在岗村医开展不少于10天80个学时的免费轮训（培训、进修）。

（二）推动优秀人才向基层流动。加大基层人才培养引进力度，3年内培养引进副主任医师等专业技术人才6名。完善人才下沉促进政策，区级医疗卫生机构卫生技术人员晋升中级职称前，须到中心乡镇卫生院（社区卫生服务中心）连续驻点服务1年以上；区级医疗机构新进人员必须到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）服务1年以上。落实服务基层奖励政策，对到乡镇卫生院工作的高级专业技术职务人员、医学类专业全日制硕士研究生给予每人每月1500元生活补贴；对到乡镇卫生院工作的全科住院医师规范化培训合格的本科生给予每人每月1500元生活补贴；对到乡镇卫生院工作的医学类专业全日制本科毕业生并取得相应执业资格的给予每人每月1000元生活补贴。

（三）全面推进乡镇卫生院“三优三化”建设。大力开展环境优美、服务优质、管理优良及标准化、规范化、信息化“三优三化乡镇卫生院”创建活动，巩固乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化建设成果。到2019年，建设2个乡镇卫生院特色专科，1个中心乡镇卫生院医疗服务能力达到二级综合医院水平；100%的中心乡镇卫生院、50%的乡镇卫生院创建成为“群众满意乡镇卫生院”。

（四）全面建成区、镇远程医疗服务体系。巩固区级以上公立医院远程医疗全覆盖成果，2017年为全区所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心配置DR、全自动生化分析仪、彩超、心电图机、血球计数器、尿分析仪、电解质分析仪等数字化医疗设备，建设远程会诊室、影像室、心电图室、免疫规划数字接种室和区级远程医疗中心“五室一中心”，实现乡镇卫生院远程医疗全覆盖。完善远程医疗收付费机制，探索创新远程医疗体系工作机制、责任机制、激励机制、服务模式和长效高效运行机制。

（五）提升基层中医药服务能力。全面实施中医药服务能力提升工程，加快区中医院建设。推进中医药特色专科建设，到2018年力争实现我区80%以上的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设立中医综合服务区（中医馆）；到2019年，80%乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供6类以上中医药服务。基层医疗卫生机构中医诊疗量达到诊疗总量的20%。

（六）加快推进“百院大战”。加强区中医院、区妇幼保健院及高桥镇卫生院建设，3年内完成2个“百院大战”重点建设项目。到2018年，区人民医院达到二级甲等医院标准，公立医院每千人口床位数和床位使用率达到全国平均水平。

（七）借力对口帮扶加强重点学科建设。争取上级医院的对口帮扶。全面推进区人民医院重点5+2科室（5个以上重点学科和重症医学科、急诊急救体系）建设。

（八）大力实施支医计划。3年内每年组织3名区级以上医院医疗卫生人员到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）服务1年以上。建立对口支援责任考核机制，实现三级医院对口支援乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全覆盖。

（九）以区、镇一体化为支撑加快建设区域医共体。整合区、镇、村三级医疗服务资源。依托医共体建立统一的药品管理平台，统一用药范围，统一开展带量釆购、集中配送和药款支付，优先配备使用国家和省基本药物，确保下转病人等疾病诊治连续性用药需求。发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用，医保基金对医共体实行按人头总额预算包干支付方式，超支原则不补、结佘全部留用。

（十）着力加强村卫生室建设。提升村卫生室标准化建设水平，完善村卫生室诊室、治疗室、观察室、公共卫生室和药房设置，鼓励有条件的村设立康复室，全面配置健康一体机。全面落实村卫生室健康教育、预防保健、慢性病随访等服务职责，加强村卫生室信息化建设，加强绩效考核，建立与村医学历、工龄、资质、职称、服务质量和数量及群众满意度密切挂钩的村医待遇动态调整机制。

三、保障措施

（一）加强组织领导。按照省级统筹、市负总责、区抓落实的工作体制，将提升基层医疗服务能力助力脱贫攻坚三年行动方案纳入医疗卫生事业改革发展重点目标任务，逐级明确任务书、时间表、路线图、责任方。区政府承担主体责任，统筹做好资金安排、项目落地、人力调配、推进实施等工作，确保工作落实到位。各相关部门要认真对照目标任务和政策措施，切实将职能职责落实到位。

（二）落实投入政策。建立和完善政府卫生投入政策，积极争取中央资金支持。强化预算管理，统筹年度财政预算安排、上级财政转移性支付、社会捐助等多种资金，加大对提升基层医疗服务能力投入力度。整合医疗专项资金，优化资金使用结构，着力强化经费保障。

（三）完善考核评估。将提升基层医疗服务能力助力脱贫攻坚三年行动纳入年度目标考核，逐级分解工作任务，逐级落实工作目标。加强督查督办，对发现的问题要列出清单、明确责任、限定时间、挂账整改，对进展快、效果好的予以通报表扬,未完成任务的要约谈通报。

（四）加强宣传引导。做好政策解读，多形式、多层次开展宣传，加大政策培训。总结推广典型经验，宣传工作成效，增强人民群众和医务人员信心，及时回应社会各界关切，合理引导社会预期，营造良好的工作氛围和社会环境。

汇川区提升基层公共卫生服务能力助力脱贫攻坚三年行动方案(2017-2019年）

为深入实施大扶贫战略行动，坚持以人民健康为中心、以基层为重点，全面提升基层公共卫生服务能力，从源头上有效遏制因病致贫、因病返贫。根据《遵义市提升基层公共卫生服务能力助力脱贫攻坚三年行动方案（2017-2019年）》要求，结合我区实际，制定本方案。

一、工作目标

到2019年，疾病综合防控能力显著增强，传染病报告发病率逐渐下降；妇女儿童健康水平迈上新台阶，全区农村贫困地区孕产妇死亡率控制在21/10万以内，婴儿死亡率控制在9‰以内；建档立卡农村贫困人口家庭医生签约服务率100%;农村环境卫生状况持续改善，卫生厕所覆盖率达到85%以上，老百姓健康素养明显提升，重大疾病发生率明显下降，贫困人口少生病、晚生病取得明显效果。

二、重点任务

（一）加大农村传染病防控力度。按照标识、背景、门头字体、颜色、功能分区、上墙资料“六统一”的要求，全面实施规范化数字预防接种门诊建设，确保2017年实现乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全覆盖。严格疫苗釆购和配送程序，加强疫苗流通、使用监管，依托省级免疫规划信息系统，实现儿童预防接种全程可追溯，确保免疫规划接种率保持在95%以上。全面实施结核病分级诊疗及综合防控试点工作，加大艾滋病等传染病防治力度，早期发现病人，提高患者治疗依从性，增加患者成功治疗率，肺结核发病率较2017年下降20%,艾滋病感染者及病人接受抗病毒治疗的人数达到90%以上。强化传染病监测和防控工作，发挥联防联控机制的重要作用，突出学校、农村等重点部位，提高各类传染病疫情早期发现、诊断治疗和处置能力，传染病总发病率控制在690/10万以下，基本消除麻疹、麻风、疟疾等重大传染病危害，突发传染病疫情及时处置率达100%。加强地方病监测工作，继续保持消除地方性碘缺乏病状态。

（二）全面加强我区妇幼健康工作。深入推进生育健康全程服务,对农村贫困孕产妇规范提供早孕建卡、产前检查、住院分娩、产后访视等服务，开展高危孕产妇妊娠风险评估，对0—6岁儿童规范提供新生儿访视、生长发育监测、营养喂养指导等服务，到2019年孕产妇系统管理率和0—6岁儿童健康管理率达到90%以上。实施妇幼重大公共卫生项目，全面开展免费叶酸补服预防神经管缺陷、免费孕前优生健康检查项目，减少严重出生缺陷；扩大农村妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查、儿童营养改善、新生儿疾病筛查全覆盖。

（三）大力推进农村中小学校医全覆盖工作。按照医务室标准配备完善医疗设备，统一校医工作职责，切实做好常见多发病诊治、卫生保健知识普及、传染病报告管理、食品安全监督、突发事件处置等工作。统一校医服务行为，佩戴校医工作标牌，建立服务工作台账，保证服务频次，提升服务质量，建立健全校医考核制度。

（四）改善农村人居环境。大力创建国家卫生乡镇，结合城乡环境卫生整洁行动，以农村垃圾污水处理和农村卫生保洁为重点，从治脏、治乱、治差入手，实施环境综合治理，加快环卫基础设施建设，强化日常保洁，形成“村收集、镇转运、区集中处理”的垃圾收集处置制度，2017年团泽镇、毛石镇创国家卫生乡镇，2018年沙湾镇创国家卫生乡镇，2019年松林镇创国家卫生乡镇。开展农村卫生厕所建设，结合小康房行动计划、农村危房改造等工作，按照“集中连片、整村推进”的原则，突出抓好示范村、公路沿线村庄的改厕工作，做到以点带面、全面推进，培养群众健康卫生的生活习惯，到2019年农村卫生厕所普及率达到85%以上。开展农村饮用水水质监测，加强各级疾控中心水质监测实验室能力建设和检测人员培训，提升监测能力，逐步扩大饮用水监测范围，到2019年，农村集中饮用水监测率达到90%以上。

（五）开展贫困人口健康管理和签约服务。建立农村贫困人口健康卡，2017年为每位农村贫困人口发放一张健康卡，置入健康状况和患病信息，与健康管理数据库保持同步更新。实行签约服务，组织乡镇卫生院医生或村医与农村贫困家庭进行签约，鼓励区人民医院医师与乡村两级医务人员组成医生团队与贫困家庭签约，为贫困口提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务，2017年底实现建档立卡农村贫困人口家庭医生签约服务率100%。严格按《国家基本公共卫生服务规范》为贫困群众提供基本公共卫生服务，2017年居民健康档案建档率达100%，35岁及以上贫困高血压、糖尿病患者规范管理率保持在60%以上，65岁以上贫困老年人健康管理率保持在65%以上。规范基本公共卫生服务的服务流程，进一步提升服务质量，以镇为单位为建档立卡农村贫困人口每年开展一次健康体检，增强贫困群众的获得感和满意度。

（六）深入开展健康促进与健康教育工作。组建全区“健康教育讲师团”专家队伍，通过健康巡讲、群众会、义诊等形式在区域内广泛开展健康知识宣传活动，履盖人群不低于10万人次。建立规范戒烟门诊。充分利用广播电台、电视台、报纸等传播媒体和“健康遵义”“健康乐跑”微信平台等新媒体积极开展健康知识宣传，倡导健康文明生活方式。

三、保障措施

（一）加强组织领导。各镇（街）要高度重视基层公共卫生服务能力提升工作，按照省级统筹、市级负总责、区级抓落实的工作机制，将基层公共卫生服务能力建设纳入加快医疗卫生事业改革发展、助力脱贫攻坚的重点任务，细化实施方案，制定政策措施。落实主体责任，统筹做好资金安排、项目落地、人力调配、推进实施等工作，确保工作落实到位。各相关部门要认真对照目标任务和政策措施，切实将职能职责落实到位。

（二）强化投入保障。强化预算管理，统筹年度财政预算安排、上级财政转移性支付、社会捐助等多种资金，加大对基层公共卫生服务能力脱贫攻坚三年行动方案的投入。

（三）完善考核评估。将基层公共卫生服务能力提升纳入年度目标考核，年终严格兑现奖惩。加强督查督办，对发现的问题要列出清单、明确责任、限时整改，对进展快、效果好的予以通报表扬，未完成任务的要约谈通报。建立第三方评估机制，对执行情况、实施效果、群众感受等进行综合评估，并根据评估结果进一步完善政策措施，不断提高工作质量和实效。

（四）加强宣传引导。做好政策解读，多形式、多层次、多渠道开展宣传，加大政策培训，提高推进基层公共卫生服务能力的执行力。总结推广典型经验，宣传工作成效，及时回应社会各界关切，合理引导社会预期，营造良好的工作氛围和社会环境。

遵义市汇川区人民政府办公室

2017年12月31日印发