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为建立健全基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动机制，兰西县政府印发了关于分级诊疗试点工作实施方案的通知（兰政办规〔2017〕17号）。全面推进县乡村卫生一体化综合管理工作，促进县域人才、技术、信息和管理等医疗卫生资源统筹配置，提升县域医疗服务能力和运行效率，推进基层首诊和县域双向转诊格局形成。

兰西县人民政府办公室关于印发兰西县分级诊疗试点工作实施方案的通知

兰政办规〔2017〕17号

各乡（镇）人民政府，县政府各有关直属单位：

经县政府同意，现将《兰西县分级诊疗试点工作实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

兰西县人民政府办公室

2017年7月31日

兰西县分级诊疗试点工作实施方案

为建立健全基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动机制，构建合理有序的分级诊疗体系，提高医疗资源利用效率，根据国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和国家卫生计生委《关于推进分级诊疗试点工作的通知》（国卫医发〔2016〕45号）精神，结合我县实际，制订兰西县分级诊疗试点工作方案。

一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观，围绕“健康龙江行动”战略部署，合理利用医疗卫生资源，加强基层医疗机构能力建设，加快实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症到三级医院”目标，切实减轻群众医疗费用负担，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。

二、工作目标

遵循“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”和“合理配置医疗资源，让优质医疗资源下沉”的基本原则，以现有医联体建设为工作启动点，到2017年底，乡、村卫生机构门急诊量占当地门急诊总量的比例稳定在80%以上，50%左右的住院服务由乡镇卫生院提供；社区卫生服务机构门急诊总量占当地总量的比例达35%以上。县域内就诊率达到90%，社区卫生服务机构门急诊总量占比稳定在45%以上。

三、主要措施

（一）大力提升基层综合服务能力。

1.推进医疗服务纵向发展。以提高医疗卫生服务的协调性为核心，以实现医联体分级诊疗为根本，通过推广城乡医联体建设等形式，对不同等级医疗机构实施资源纵向整合，保障医联体内医疗机构分工协作、资源共享、无缝连接、高效运行，不断提高医疗服务整体绩效。

2.多途径加强基层队伍建设。根据基层医疗业务增长和区域内常住人口数量变动情况，优先保障基层人员编制需要。吸引优秀高校毕业生和卫生人才到基层就业，大力开展基层卫生人才定向培养和业务培训，每年定向基层委培大专学历以上卫生人才，严格执行新模式住院医师规范化培训，加大全科医师培养培训力度，不断增强基层医务人员队伍力量。

3.全面深化城乡医疗机构对口支援工作。积极推进城市医院管理、人才、资源、技术和信息向下延伸，向基层医院下派管理人员和技术团队从事医院管理、专科建设及人才培养等，促进合作医院的医疗、护理、科研、管理、人才培养、远程医疗、在线会诊等方面快速提升。加强对支援单位和受援单位的双方考核，促进基层管理水平和业务能力全面提升。

4.推进基层医疗卫生机构建设。引导和鼓励各单位发展中医药服务、社区康复、慢病、老年病等临床特色专科，加快乡镇卫生院急诊能力建设，加强住院服务能力建设，鼓励乡镇卫生院与县级医院建立联合病房、联合门诊。实施“基层卫生完善工程”，完善基层卫生院基本装备建设。提高乡镇卫生院辅助检查设备的使用效率。全面开展乡镇卫生院等级评审。政府举办的二级以上综合医院要承担乡镇卫生院、社区卫生服务机构卫生技术人员业务培训和人才培养任务，帮助提高医疗质量、技术水平和管理能力。

5.推进县乡村卫生一体化综合管理。要充分发挥县级医院龙头作用，建立县域专业共享中心，完善县域卫生人才统筹机制，全面推进县乡村卫生一体化综合管理工作，促进县域人才、技术、信息和管理等医疗卫生资源统筹配置，提升县域医疗服务能力和运行效率，推进基层首诊和县域双向转诊格局形成。

6.全面推行全科医生签约服务。逐步建立全科医生与居民契约服务关系，为签约对象提供从医院到家庭等模式的全程健康管理。完善财政、医保对全科医生签约服务的保障和引导机制，探索与签约服务数量、质量相挂钩的补偿方式。足额保障基本公共卫生服务专项经费，与签约服务费相衔接，合理分配使用基本公共卫生服务经费。选择高血压、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等病种开展单病种管理。

7.持续深化医师多点执业试点工作。鼓励医师到基层医疗机构和社会资本举办医疗机构进行多点执业。推动优质医疗资源向基层医疗机构流动，提高基层医疗服务水平，更好的为基层群众提供医疗服务。

8.进一步完善基本药物制度。为了向转诊患者提供连续性服务，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）在新一轮国家基本药物目录和省级增补非基本药物目录实施后，允许其使用一定金额的医保目录内非基本药物中标产品（不含《非主流产品采购目录》内产品，以每季度核算，采购金额不超过该基层医疗卫生机构采购总金额的30%）。各医疗机构要加强药品临床使用管理，加大处方点评力度，基层医疗机构要加强目录外药品管理，确保合理用药。

9.提升基层中医药服务能力。建立以县中医医院为龙头，以综合医院中医科和街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医科为主体，其他医疗机构中医药技术为补充的中医药服务网络，优化中医药卫生资源配置，鼓励基层使用中医药技术。社区卫生服务中心和90%以上的乡镇卫生院按要求设置中医科，配备中医诊疗设备，开展中医药诊疗，提供中药饮片服务；70%以上的社区卫生服务站、村卫生室能够提供中医药服务。

10.加强质量管理促进合理诊疗。充分发挥医院质量管理部门在控制医疗质量、保障医疗安全中的基础作用，同步推进医保医师制度和执业记分管理制度，加强质量检查和考核，制定考核方案和奖罚办法，规范医师诊疗行为。

（二）充分发挥社保和价格杠杆作用。

1.充分发挥医保、新农合补偿政策的监督和指导作用，严格控制越级诊疗，规范医疗机构服务行为。要充分利用医保、新农合的优惠政策，制定完善相关疾病的诊疗指南和临床路径，以患者为中心，制定分级诊疗标准和病种目录，重点针对“上转容易下转难”问题，制定相应界定标准和处罚措施，促使符合下转标准的慢性病、康复期、急症已恢复患者及时下转到基层医疗机构。

（1）强化医保、新农合政策导向，科学引导基层首诊。充分发挥新农合补偿政策的监督和指导作用，进一步完善医保、新农合政策，健全差别化支付制度，适度调整医疗保险和新农合报销比例，进一步向基层倾斜，逐步拉开基层医疗机构、县级医疗机构、省市医疗机构、区域外医疗机构报销差距。

（2）确定分级诊疗病种。综合考虑县人民医院、中医医院、妇幼保健院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心服务能力的不同，分别制定各级各类医疗机构的分级诊疗病种，并与各定点医疗机构签订分级诊疗服务协议。

（3）确定各病种定额标准。定额标准的制定应当以该病种在本地相应级别的定点医疗机构近三年的平均费用为主要依据，综合考虑医疗服务、医用材料、机构及人员成本的波动等因素后合理确定，并实行中西医治疗同病同价。

（4）明确分级诊疗补偿原则。符合分级诊疗病种诊断的医保、新农合患者原则上只能在参保地相应级别的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗。越级转诊患者原则上不予报销。

（5）落实双向转诊制度。要不断完善双向转诊制度，确保各级医疗机构顺畅转诊。原则上按一级→二级→三级医疗机构的顺序进行逐级转诊。坚决做到本级诊疗病种原则上不得向上一级医疗机构转诊，确系本级定点医疗机构不能救治、需要向上一级医疗机构转诊的病种，要严格执行向上转诊制度；各乡镇卫生院要负责辖区居民住院首诊治疗，明确转诊审批责任，认真登记居民转诊转院基本情况、转诊原因、转诊医生和审批人，对转出病人要逐一登记以备核查。同时建立向下转诊机制，二级以上医疗机构把常见病、多发病以及各种急慢性病缓解期、各类手术后病情稳定、疾病晚期仅需保守或临终关怀的病人，可以转下级医疗机构进行治疗或管理。要完善医保、新农合资金补偿政策，降低向上转诊补偿标准，提高向下转诊补偿标准，用医保、新农合基金这一经济杠杆切实盘活双向转诊制度。

2.理顺价格体系，实行医疗服务分层级定价。通过规范价格调整，对诊疗费、床位费等直接进行分级定价，拉开不同等级医疗机构服务价格的合理差距；鼓励下浮医疗服务价格，实现分级定价；合理选用耗材，形成不同的项目价格及病种收费水平等形式引导患者分流就诊。

（三）构建区域转诊协同信息化平台。

1.建设医疗协同信息平台。打破各级医疗机构之间的数据交换壁垒，建设基于地市级诊疗数据“一级数据交换”信息平台的医疗协同信息平台，实现任意两个医疗单位之间可直接进行数据交换，达到区域医疗协同。整合全县各级医疗卫生单位的医院管理系统、全县健康门户、移动医疗系统，建立医患协同人际网，实现兰西区域内相关医疗记录的共享，提高分级诊疗双向转诊的病人满意度。

2.建设医疗转诊信息平台。实现居民电子健康档案、电子病历、检查信息与患者诊疗过程的信息整合共享，使各级医疗单位实现转诊信息通畅、路径最优。通过推广城市医院门诊、住院预约进社区，实现病人上转服务便捷，解决病人在基层医疗单位治疗的后顾之忧。通过建立各级医疗单位、医生评价积分信息系统，使下转过程更精准，提高病人向下转诊的意愿与满意度。

四、政策保障

（一）加强领导，迅速形成工作合力。建立分级诊疗体系是解决“看病难、看病贵”问题的重要手段，也是实现90%患者在县域就诊目标的重要保障。各有关部门要高度重视，统一思想，形成共识，加大推进力度。卫计、发改、财政、人社等部门要加强沟通协调，各司其职，分工协作，合力推进分级诊疗制度的顺利实施。

（二）强化监管，不断完善分级诊疗制度。卫计、人社部门要加强对医疗机构的监管，严格实行首诊责任制和转诊审批责任制，切实加强分级诊疗和转诊管理，加强质量控制体系建设，促使医疗行为更加规范，服务质量和管理效率整体提升，医药费用得到有效控制。适时开展分级诊疗服务效果评价，根据实际开展情况进行科学调整，进一步细化相关举措，持续增强分级诊疗服务实效。

（三）广泛宣传，构建科学合理就医秩序。加强教育培训，让医务人员牢固树立分级诊疗、双向转诊的意识。采取多种形式加强“小病在基层、大病去医院、康复回基层”就医秩序的宣传教育，扩大社会知晓率，积极争取广大群众和社会各界的支持拥护，宣传引导群众逐步树立科学的就医理念。

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