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新化县人民政府办公室

关于印发《新化县健康扶贫兜底保障实施方案》的通 知

各乡、镇人民政府，经济开发区管委会，上梅、上渡、枫林街道，国有林场，县直有关单位：

《新化县健康扶贫兜底保障实施方案》已经县人民政府同意，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

新化县人民政府办公室

2017年12月12日

新化县健康扶贫兜底保障实施方案

为贯彻落实《湖南省健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》(湘卫财务发〔2017〕2号)、《新化县健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》(新政办函〔2017〕182号)等文件精神，建立与基本医疗保险、大病保险、医疗求助、疾病应急救助、商业健康保险、政府兜底保障、慈善救助等制度相衔接的农村贫困人口(即一般建档立卡贫困人口、农村低保对象、特困人员、贫困残疾人，下同)综合医疗保障体系，有效解决“因病致贫、因病返贫”问题，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党中央、国务院关于脱贫攻坚战略部署和全国健康扶贫工作会议精神，坚决打赢健康扶贫攻坚战，坚持正确的卫生健康工作方针，以提高人民健康水平为核心，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障为重点，全方位采取有效措施，最大限度减轻农村贫困人口医疗支出负担，为全面建成小康 社会提供健康保障。

二、目标任务

2017—2020年，农村贫困人口实现健康扶贫兜底保障，健康水平明显提高，医疗保障和医疗服务水平进一步提升。通过基本医保、大病保险、其他商业保险、医疗救助、慈善救助和财政兜底等多重保障措施，使患重病农村贫困人口住院合规医疗费用实际报销比例达到90%，有效减轻农村贫困人口医疗费用负担，杜绝农村居民“因病致贫、因病返贫”现象发生。

三、实施内容

(一)保障对象

保障对象为全县农村贫困人口中的罹患消化道肿瘤(限食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌)、终末期肾病、儿童白血病(限急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病)和儿童先天性心脏病(限房间隔缺损、室间隔缺损)等4类9种疾病患者以及农民工尘肺病、结核病、艾滋病、晚期血吸虫病、重症精神病和达到大病保险补偿条件的其他农村贫困人口。

(二)保障政策

患9种疾病的农村贫困人口在省内定点医疗机构就诊住院的住院合规费用按照基本医保、大病保险、商业保险赔付、医疗救助等综合补偿及定点医院减免后，每诊次个人合规费用报销达不到90%的由政府兜底保障，确保合规费用报销达到90%，其中低保对象和非低保对象的医疗救助比例分别达到70%、50%。患9种疾病的农村贫困人口在省内定点医疗机构就诊住院通过基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险赔付、定点医院减免及政府兜底保障报销达到90%后，剩余合规的自付医药费，特困人员、农村兜底脱贫对象由县民政局予以免除，其他农村贫困人口给予适当救助;患9种疾病的农村贫困人口通过各种救助补助后自付医药费较大的，由县民政局发动社会力量给予慈善救助或临时救助;达到大病保险补偿条件的其他农村贫困人口(非患9种疾病的)，通过基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险赔付等方式实施医疗救助，并核实有关人员身份。人社部门负责基本医疗保险及大病保险补助和兜底保障费用申报审核审批，确保费用实际报销比例达到90%，财政部门负责资金的筹集保障和监督检查。

(三)强化监督考核。建立健全绩效考核考评机制，加大对健康扶贫兜底保障工作的督促检查力度。健全责任追究机制，对挤占、挪用、套取资金等违规违纪违法行为，按规定严肃处理。明确申报审核审批流程，建立农村贫困人口健康扶贫兜底保障工作台账(含电子台账)，及时录入“互联网++监督”平台，利用信息化手段提高监管水平。

(四)健全控费机制。推进医保支付方式改革，推行临床路径管理与单病种付费;规范医疗机构诊疗行为及费用管理，因患者及其家属个人行为导致过度医疗而发生的医药费用由患者自付;因医疗机构不合理检查、施治、用药等导致过错治疗而发生的费用，由医疗机构承担，健康脱贫医疗专项补助资金不予支付。

(五)加强宣传引导。各部门要广泛宣传，准确解读健康扶贫医疗兜底保障相关政策，提高群众知晓率。引导贫困人口科学合理就医，及时公开贫困人口综合医疗保障实施情况，接受社会监督。