生活中意外伤害事故包括哪些？保险范围是怎样的？属不属于社保范围？就医报销有限制吗?

来源：土流网整理2018-03-23 17:59:07

意外伤害是指因意外导致身体受到伤害的事件，常用于保险业。按照保险业的常见定义，意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。那么，生活中意外伤害事故包括哪些？保险范围是怎样的？属不属于社保范围？就医报销有限制吗?

一、生活中意外伤害事故包括哪些？保险范围是怎样的？

1、非本意的

即预料外的和非故意的事故，如飞机坠毁、行道树倒下等情况。有些意外事故是应该预料到的，但由于疏忽而引致的，如在停电时未切断电源修理线路，因不久恢复供电而触电身亡。另有一些事故虽是可以预见到的，但在客观上无法抗拒或在技术上不能采取措施避免的事故，如楼房失火，火封住门口和走道，迫不得已从窗口跳下，摔成重伤。或者虽在技术上可以采取措施避免，但由于法律和职责上的规定，或履行应尽义务，不去躲避，如银行职工为保护国家财产在与抢劫银行的歹徒搏斗中受伤。

以上这些均属于意外事故。凡是故意行为使自己遭受伤害，如自杀、自伤，均不属于意外事故。

2、外因造成

指身体外部原因造成的事故，如食物中毒、失足落水。

注意：疾病所致伤害不属于意外事故，因为它是人体内部生理故障或新陈代谢的结果。

3、突生

即意外伤害在极短时间内发生，来不及预防，如行人被汽车突然撞倒。铅中毒、矽肺等职业病虽然是外来致害物质对人体的侵害，但由于伤害是逐步造成的，而且是可以预见和预防的，不属于意外事故。

4、非疾病的

指非疾病引发的身体伤害。

二、意外伤害保险属不属于社保范围？就医报销有医院范围的限制吗?

意外伤害保险属于社保范围，参保人员发生意外伤害应到市医疗保险定点医疗机构就医。

三、哪些情形下发生的意外伤害医疗费用不属于赔付范围?

(一)非因意外伤害事故而发生的医疗费用。

(二)用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等)的费用。

(三)被保险人体检、疗养、康复治疗、妊娠、流产及分娩费用。

(四)被保险人在非定点医疗机构治疗的费用。

(五)被保险人支付的交通费、住宿费、生活补助费、误工补贴费、专人护理费。

(六)被保险人因工伤发生的各种医疗费用。

(七)被保险人违法、故意犯罪或拒捕。

(八)被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品。

(九)被保险人受酒精、毒品、管制药品的影响而发生的意外。

(十)被保险人酒后驾驶、无证驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具。

(十一)被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物。

(十二)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车等高风险运动和活动。

(十三)被保险人患有艾滋病或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)期间。

(十四)因意外伤害、自然灾害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的。

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