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正在收听“新农合”诈骗案为何频频发生?

“新农合”诈骗案为何频频发生?

来源:央广网2016-12-16 10:55:00

据中国乡村之声《三农中国》报道,新农合全称是新型农业合作医疗,是我国农民获得基本医疗服务的重要保障制度,目前已经覆盖了我国97%以上的农村居民。对于很多农村患者而言,新农合的保险金可以说得上是“救命钱”。

但就是这笔重要的“救命钱”,被不法分子盯上了。他们利用新农合的报销制度,通过开具虚假的医疗费用单据,套取新农合的医保资金。

最近,记者在北京进行调查时发现,各大三甲医院门前都有很多票贩子,他们声称,只要拿着身份证和医保本,什么样的票都能开出来。

贩子:办啥?发票?这也能办。需要开什么项目,你开多少钱?需要什么东西?一条龙服务。

票贩子告诉记者,看没看过病其实都不重要,只要是参保人员,他们给开一套完整材料回去,都能报销。

票贩子:一套,病历、检查报告什么都有。

记者:一般开什么病啊?

票贩子:随便开呗。妇科、放化疗,一次性就十几万。

票贩子还声称,只要有一张身份证,就能办出新农合报销的全套手续。

票贩子:老家是哪里的?

记者:四川的

票贩子:四川挺多做的,能报,可以报,想报多少钱?

记者:之前一般他们都开多少钱?

票贩子:做两三万块钱呗,就正常住院这一块。

记者:那我怎么弄啊现在?

票贩子:我给你办正常住院就行了。我给你办个腰椎间盘突出的吧,北京大学第三医院。

记者:能行吗?

票贩子:可以,这都是三甲医院,小医院我们还不弄,把身份证复印件给我就行。

只凭一张身份证复印件就能办出的假的新农合报销单据,真的如票贩子所说,回去就能报销吗?记者带上全套材料,来到了四川省资阳市安岳县,拿出带来的全套材料,请负责医保的工作人员进行审核。四川安岳县龙台镇中心卫生院复审工作人员:

工作人员:这个是符合的,这个病例也是符合的,诊断证明也是符合的,这四个统一了,符合这个就可以录入系统里了。

新型农村合作医疗,这份为亿万农民“兜底”的健康保障,近年来却屡陷套取骗局:一张身份证能开几十万元报销假材料,住一次院“被出院两次”,伪造病历加量检查……数以百万计的新农合基金落入欺诈黑手。

不法分子的行骗手法看上去并不怎么高明,但是这种骗保行为却如此猖獗,那么问题究竟出在哪里呢?

对于各地负责医保审核的部门来说,首先面临的难题就是没有统一的医疗信息平台,如果对报账人提供的材料有疑问,只能亲自到医院核实。四川省安岳县原新农合管理中心副主任潘建平:

潘建平:难度非常大,我们面对的是几千家医院,外地打工五六十万人,面对的医院太多了,到每个医院去核实,的确不现实。再说,我们这种机构去核实别人也不一定接受。

针对近期部分地区出现的套骗取新农合基金等违规现象,国家卫生计生委12月将联合财政、审计、公安等部门,在全国开展新农合基金监管专项督查,加大对违规行为的打击和震慑力度。此次督查将全面复核异地就医大额发票,消除犯罪分子通过假发票骗取新农合资金的隐患。国家卫计委基层卫生司监察专员聂春雷:

聂春雷:困难在什么地方呢?就是我省里的平台联通了,和国家的也联通了,但是现在省里的平台和医疗机构平台现在并没有完全连起来,一个医院一个样,一个医院一个孤岛,信息都不互联互通,但是过去的医疗机构过去都有自己的系统,现在要联呢一个是工作量很大,一个是各地还要做一些工作,现在逐步在联。

据记者了解,近期,部分地区出现了一些使用方面的典型违规案例。例如,有不法分子伪造就诊资料骗取新农合基金,个别医疗机构套取新农合基金,一些基层村组干部侵吞农民医保费用,还有参保人员基本信息缺失和重复参保等问题。这反映出新农合管理中还存在薄弱环节,需要进一步加强制度建设,提高管理水平。

问题和漏洞已经很明显地摆在那里,如何堵住漏洞,避免农民的损失呢?

《经济日报》评论员魏永刚:

小康路上,农民温饱不愁,最发愁的是啥?当前,就是医保和养老。可以说,在农村实现全面小康的路上,养老和医疗这两项保险制度发挥着为农民生活遮风挡雨的作用。这个制度出现了漏洞,不仅会对农民生活带来直接影响,而且会影响农民奔小康的信心。四川安岳县的这起骗保事件提出的是一个严肃的问题。

亡羊补牢犹未晚也。我们一方面要依法严厉惩处骗保的烦追嫌疑人,另一方面要反思我们的监管和制度设置本身,提高农民防范意识,避免这类事件再次发生。

现在的农村医疗保险是通过农民自己申报的形式来报销的。中间环节多,手续较复杂。实践中,不仅要农民跑很多路、费很多周折,也给投机骗保留下了空隙。所以,在农村医疗保险的制度设计上,还要尽可能减少中间环节,更多实现医院与社会保障部门的直接对接。很多地方的农民在医院看病,实现了应报销开支的直接划拨,农民只付应该自付的比例。这种尝试很受农民欢迎,应该总结经验,在更大范围推广。

从这起案件来看,提高农民自我防范意识和社会保障部门加强回访核对同等重要。现在,农民外出交流很多,个人身份信息和通讯信息被盗用或者冒用的机会增多了。我们要加强对农民的宣传教育,帮助大家提高防范意识。同时,社会保障部门也要增强为农民的服务意识,对于额度超过一定数量的大病报销,社会保障部门有义务认真回访,甚至逐个核实。只要每个部门都负起责任来,扎紧制度的笼子,骗保的不法分子就无机可乘。为农民看护好使用好看病钱和养老钱,是社保障部门的职责所系,也是全社会的责任,更是稳定农村、造福农民的善举。

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